半月板断裂と損傷の違いを徹底解説！症状と治療法の比較

日常生活で膝の痛みを感じたことはありませんか？年齢を重ねると、膝の痛みに悩む方は多くなります。立ち上がったり、歩いたりするときにズキズキと痛む場合は、半月板の断裂や損傷が原因かもしれません。

半月板断裂と損傷は、症状や治療法が異なる場合が多いです。早期診断と適切な治療により、日常生活への影響を軽減し、膝の機能を維持することが期待できます。この記事では、半月板断裂と半月板損傷について以下の内容を解説します。

• 半月板断裂と損傷の基本
• 症状の違い
• 診断方法
• 治療アプローチ

半月板断裂と損傷の基本的な違い

半月板は、太ももの骨(大腿骨)とすねの骨(脛骨)の間にある軟骨です。膝関節でクッションの役割を果たし、衝撃を吸収したり関節の動きをスムーズにしたりしています。半月板断裂と半月板損傷について、原因や主な症状の違いを解説します。

半月板断裂

半月板断裂とは、半月板に亀裂が入り、一部または完全に断裂した状態を指します。半月板断裂は、以下のような状況で起こりやすいです。

• 膝関節に大きな負担がかかったとき
• 交通事故にあったとき
• 転倒したとき
• 加齢に伴い半月板の弾力性が低下したとき

半月板損傷

半月板損傷とは、半月板に何らかの異常が生じた状態の総称です。半月板損傷は、スポーツによる繰り返しの負荷や加齢による変性などが原因で起こることがあります。損傷の程度は、軽度から重度までさまざまで、以下のような状態を半月板損傷といいます。

• 半月板がすり減って薄くなっている状態
• 本来滑らかな表面がデコボコに変形している状態
• 半月板が完全に切れた状態(半月板断裂)

半月板断裂と損傷の主な症状の違い

半月板断裂と半月板損傷は、以下の表のような症状の違いがあります。

症状	半月板断裂	半月板損傷
痛み	強い	軽度～中等度
腫れ	あり	あり
ロッキング	あり	通常はなし
引っかかり感	あり	あり
動きの制限	あり	軽度

ロッキングとは、膝の関節がロックされ、曲げ伸ばしができなくなる状態を指します。断裂した半月板の一部が関節内に挟まり、関節の動きを阻害するために起こります。

半月板の状態によって症状はさまざまです。少しでも膝に違和感がある場合は、整形外科の受診をおすすめします。早期に適切な診断と治療を受けることで、症状の悪化を防ぎ、日常生活への影響を最小限に抑えることが期待できます。

半月板断裂と損傷の診断方法

半月板断裂や損傷においては、早期に受診し、適切な診断を受けることが大切です。整形外科の受診について、以下の3つのポイントを解説します。

• 膝の診察で注目すべきポイント
• MRI検査による詳細な評価
• 診断後フォローアップ方法

膝の診察で注目すべきポイント

整形外科では、診察とテストを組み合わせることで、総合的に診断します。以下の診察やテストで、半月板損傷の可能性や重症度を推測します。

診断・検査	説明
問診	症状について以下の内容をお聞きします。どのような痛みかいつから痛み始めたのかどのようなときに痛むのか
視診	以下の点を観察します。膝が腫れていないか膝が変形していないか皮膚が変色したり熱を持ったりしていないか歩くとき異常な姿勢や動作をしていないか
触診	膝関節の周囲を押したり、動かしたりすることで以下を調べます。痛みや違和感の場所痛みや違和感の程度損傷部位への圧痛の有無関節への貯留の有無
可動域検査	膝の曲げ伸ばしの範囲やスムーズさを確認します。半月板が損傷していると、範囲が狭まり、特定の角度で痛みや引っかかりを感じることがあります。
マックマレーテスト	膝を曲げ伸ばししたり、捻ったりして、クリック音や痛みを誘発し、半月板損傷の有無を判断する検査です。
アプレーテスト	膝のお皿を外側に押すことで、膝が外れるような不安定感や痛みを誘発し、靭帯損傷の有無を判断する検査です。

MRI検査による詳細な評価

MRI検査は、強力な磁場と電波を使って体の内部を画像にする検査です。骨や軟骨、靭帯、半月板などの組織の状態を鮮明に映し出すことができます。MRI検査では、以下の点を正確に把握できるため、適切な治療方針を決定するうえで重要な検査です。

• 半月板の断裂や損傷の有無
• 断裂や損傷の場所
• 断裂や損傷の大きさ
• 半月板の形状

診断後のフォローアップ方法

診断が確定したら、医師と相談して治療方針を決めます。治療方針は、以下の点を総合的に考慮して決定します。

• 損傷の程度
• 年齢
• 活動レベル
• 日常生活への影響

軽度の損傷であれば保存療法から開始し、経過を見ながら治療方針を調整していきます。重度の損傷や断裂の場合は、手術療法が選択されることがあります。治療を開始した後も、定期的な診察と画像による検査を行い、損傷の治癒状況や治療効果を評価します。

正座をしたり和式トイレを使用したりするのは、避けたほうが良い動作です。階段を上り下りすることや、重いものを持つのもなるべく避けることをおすすめします。普段の生活から注意して過ごしましょう。

半月板断裂と損傷の治療方法

半月板の治療には、保存療法と手術療法があります。治療法の内容や適応症などについて解説します。

保存療法の選択肢と効果

保存療法は、手術をせずに痛みや炎症をコントロールし、膝の機能回復を目指します。半月板損傷は、必ずしも手術が必要なわけではありません。以下の場合は保存療法を試みます。

• 損傷が軽度から中等度
• 手術のリスクが高い
• 高齢の方
• 基礎疾患のある方

保存療法の効果は、損傷の程度や患者さんの年齢、活動レベル、治療への取り組み方などによって大きく異なります。多くの場合、数週間〜数か月で症状の改善が期待できます。十分な効果が得られない場合は、手術療法を検討する必要があります。保存療法として、以下の表の方法があります。

方法	説明
安静	安静にすることで、炎症が治まり、痛みが軽減される場合があります。炎症が強い時期には、膝への負担を最小限にすることが重要です。どの程度安静にする必要があるかは、損傷の程度や炎症の強さによって異なるため、医師の指示に従ってください。
冷却	炎症を抑えるためには、冷却が効果的です。氷水を入れた袋や保冷剤をタオルで包み、患部に15〜20分程度当ててください。1日に数回繰り返すと、炎症による痛みや腫れを軽減できる可能性があります。凍傷を防ぐために、直接皮膚に氷を当てないように注意しましょう。
装具療法	膝関節の安定性を高めるためには、装具療法が有効です。サポーターや装具を装着することで、膝の動きを制限し、痛みの軽減が期待できます。装具の種類は、損傷の程度や部位によって異なるため、医師や理学療法士と相談して適切なものを選びましょう。
薬物療法	内服薬や外用薬(湿布)、注射など、さまざまな種類があります。消炎鎮痛剤は、痛みや炎症を軽減する効果が期待できます。ヒアルロン酸の関節内注射は、関節の動きを滑らかにし、痛みを和らげる効果が期待できます。薬には副作用のリスクもあるため、医師の指示に従って適切に使用してください。
リハビリテーション	リハビリテーションを行うことで、膝関節の機能回復や再発予防が期待できます。理学療法士の指導のもと、ストレッチや筋力トレーニングを行います。膝周りの筋肉を強化することで、関節の安定性を高めます。

手術療法の種類

保存療法で効果が不十分な場合や半月板が大きく断裂している場合、手術療法を選びます。近年、若く活動的な患者さんにおいて、できる限り半月板を温存する治療法が重要視されています。半月板の手術には、主に以下の2種類があります。

関節鏡手術

膝に小さな穴を数カ所あけ、関節鏡(カメラ)と特殊な器具を挿入して行う手術です。傷が小さく、体への負担が比較的少ないため、入院期間が短く、早期の社会復帰が期待できる場合が多いです。感染症や麻酔のリスクなどがあるため、事前に医師とよく相談することが大切です。

関節鏡手術には主に以下の2種類の術式があります。

• 半月板縫合術
  半月板縫合術は、損傷した半月板を縫合する手術です。半月板の機能を温存できますが、縫合した部分がくっつくまでに時間がかかるため、術後のリハビリテーション期間が長くなる傾向があります。
• 半月板部分切除術
  半月板部分切除術は、損傷部分を取り除く手術です。体への負担が少なく、回復も早いですが、半月板の機能が一部失われる可能性があります。

人工関節置換手術

損傷した関節を人工関節に置き換える手術です。半月板損傷が進行し、変形性関節症を引き起こしている場合や膝関節の機能が著しく低下している場合に検討されます。

まとめ

半月板断裂とは完全に切れてしまう状態、半月板損傷とは断裂を含むさまざまな半月板の異常な状態を指します。症状は痛みや腫れ、ロッキングなどさまざまで、MRI検査で正確な診断が必要です。治療は保存療法と手術療法があり、損傷の程度や患者さんの状態によって、適切な治療法を決定します。

少しでも膝に違和感がある場合は、早めに整形外科を受診しましょう。早期診断と適切な治療により、日常生活への影響を軽減し、膝の機能を維持することが期待できます。膝の痛みは放置せず、適切な診断と治療を受けることが推奨されます。

参考文献

P Beaufils, N Pujol. Management of traumatic meniscal tear and degenerative meniscal lesions. Save the meniscus. Orthop Traumatol Surg Res, 2017, 103(8S), p.S237-S244.